ResumenHa habido un incremento de la evidencia sobre el importante papel ecológico de los primates grandes como dispersores de semillas para el mantenimiento de la diversidad del bosque. Este estudio compara la regeneración del bosque en dos sitios con diferente abundancia de primates en el Chocó ecuatoriano. Las predicciones son: (1) la abundancia de primates será significativamente diferente en los dos sitios; (2) la riqueza de especies y la densidad de plantas del sotobosque será mayor en la localidad con mayor abundancia de primates y, (3) la localidad con menos primates tendrá mayor riqueza de especies y densidad de plantas que aquellas especies dispersadas por otros mecanismos bióticos. Se compararon dos sitios: una cooperativa campesina (TE) y un Refugio de Vida Silvestre (EP). Allí habitan tres especies de primates: el aullador negro (Alouatta palliata), el mono araña de cabeza café (Ateles fusciceps fusciceps) y el mono capuchino (Cebus capucinus). Se caracterizó la estructura del dosel usando muestreos en punto-cuadrante, se determinó la abundancia de primates y se muestrearon plántulas en parcelas de 1 m2, clasificando las especies de acuerdo con tres síndromes de dispersión: dispersadas por primates, dispersadas por otros agentes bióticos y dispersadas por agentes abióticos. Se compararon ambos sitios en términos de abundancia de primates (grupos e individuos por día) y características de la regeneración (densidad de plantas, riqueza de especies, y síndrome de dispersión). Se hicieron comparaciones en cada sitio y se construyeron curvas de acumulación de especies. El bosque fue estructuralmente similar, con una abundancia mayor de A. f. fusciceps en TE. Los encuentros para las otras dos especies de primates fueron similares en ambos sitios. La densidad y riqueza de plántulas del sotobosque fue significativamente mayor en TE y la curva de acumulación de especies no se estabilizó pero sí lo hizo en EP. Se observó mayor densidad y riqueza de plántulas dispersadas por primates en TE con dominancia del grupo de plántulas expuestas a otros agentes bióticos y abióticos en ambos sitios. Los resultados son consistentes con los de otros estudios que investigan el papel de los grandes primates frugívoros en la regeneración del bosque y puntualizan un patrón general: la diversidad futura de los bosques tropicales de tierras bajas podría depender del mantenimiento de poblaciones robustas de primates grandes. Es probable que la alta diversidad de árboles en los bosques lluviosos del Chocó dependa de la conservación de sus primates, entre ellos el mono araña de cabeza café, una especie críticamente amenazada.

AbstractThere is increasing evidence that large-bodied primates play important roles as seed dispersers and in the maintenance of tree diversity in forest ecosystems. In this study we compared forest regeneration at two sites with differing primate abundances in the Ecuadorian Chocoan rainforest. We predicted: (1) significant differences in primate abundance between the two sites; (2) higher understory tree species richness and density at the site with greater primate abundance; (3) the site with lower primate abundance characterized by tree species dispersed by non-primate biotic agents and/or abiotic factors. We compared two sites, Tesoro Escondido (TE) a campesino cooperative, and the El Pambilar (EP) wildlife refuge that both maintain populations of mantled howler monkey (Alouatta palliata), the brown-headed spider monkey (Ateles fusciceps fusciceps) and the capuchin monkey (Cebus capucinus). We characterized canopy structure by point-quadrant sampling, determined primate abundance and sampled seedlings/saplings in 1 m2 plots, classifying tree species based on three dispersal syndromes: adapted for primate dispersal, dispersed by other biological agents, and abiotic dispersal. We compared sites in terms of primate abundance (groups and individuals observed per day) and regeneration characteristics (overall density, species richness, and dispersal syndrome). We carried out within site comparisons and constructed understory tree species accumulation curves. Overall the forests were structurally similar - with significantly higher densities of A. f. fusciceps at TE. Encounter rates for the other two primate species were similar at both sites. Understory tree density and species richness was significantly higher in TE with no stabilization of tree species accumulation curves. The species accumulation curve for understory trees at EP stabilized. Higher densities and species richness of primate dispersed tree species were observed at TE, with non-primate biotically dispersed tree species the dominant dispersal syndrome at both sites. Our observations are consistent with those from other studies investigating the role of large-bodied frugivorous primates in forest regeneration, and point to a general pattern: future lowland tropical forest tree diversity depends on maintaining robust populations of large primate species in these systems. It is highly probable that the maintenance of high levels of tree diversity in Chocoan rainforests is dependent on the conservation of its largest resident primate, the critically endangered brown-headed spider monkey (A. f. fusciceps). Rev. Biol. Trop. 64 (2): 493-506. Epub 2016 June 01.

OBJECTIVE: To identify the human resources for health (HRH) policy concerns and research priorities of key stakeholders in low- and middle-income countries; to assess the extent to which existing HRH research addresses these concerns and priorities; and to develop a prioritized list of core research questions requiring immediate attention to facilitate policy development and implementation. METHODS: The study involved interviews with key informants, including health policy-makers, researchers and community and civil society representatives, in 24 low- and middle-income countries in four regions, a literature search for relevant reviews of research completed to date, and the assessment of interview and literature search findings at a consultative multinational workshop, during which research questions were prioritized. FINDINGS: Twenty-one research questions emerged from the key informant interviews, many of which had received little or no attention in the reviewed literature. The questions ranked as most important at the consultative workshop were: (i) To what extent do incentives work in attracting and retaining qualified health workers in underserviced areas? (ii) What is the impact of dual practice and multiple employment? and (iii) How can incentives be used to optimize efficiency and the quality of health care? CONCLUSION: There was a clear consensus about the type of HRH policy problems faced by different countries and the nature of evidence needed to tackle them. Coordinated action to support and implement research into the highest priority questions identified here could have a major impact on health worker policies and, ultimately, on the health of the poor.

OBJETIVO: Determinar los problemas decisionales y las prioridades de investigación en materia de recursos humanos para la salud de los principales interesados en los países de ingresos bajos y medios; evaluar en qué medida las investigaciones sobre recursos humanos para la salud abordan esas preocupaciones y prioridades; y elaborar una lista de líneas prioritarias de investigación que requieran atención inmediata para facilitar la formulación y aplicación de políticas. MÉTODOS: El estudio abarcó entrevistas con informantes clave, en particular con formuladores de políticas sanitarias, investigadores y representantes de la comunidad y de la sociedad civil, de 24 países de ingresos bajos y medios de cuatro regiones, una búsqueda bibliográfica de revisiones de interés de investigaciones realizadas hasta la fecha, y la evaluación de entrevistas y resultados de búsquedas bibliográficas en un taller consultivo multinacional, en el que se estableció el orden de prioridad de diversas cuestiones de investigación. RESULTADOS: De las entrevistas a informantes clave surgieron 21 cuestiones de investigación, muchas de las cuales habían recibido poca o ninguna atención en las publicaciones revisadas. Las preguntas consideradas de mayor importancia en el taller consultivo fueron: (i) ¿En qué medida funcionan los incentivos empleados para atraer y retener a los trabajadores sanitarios cualificados en las zonas subatendidas? (ii) ¿Qué repercusiones tienen la doble práctica y el pluriempleo? (iii) ¿Cómo pueden utilizarse los incentivos para optimizar la eficiencia y la calidad de la atención sanitaria? CONCLUSIÓN: Hubo un consenso claro acerca del tipo de problemas que afrontan los diferentes países en relación con las políticas de recursos humanos para la salud, así como sobre la naturaleza de la evidencia necesaria para abordarlos. Una acción coordinada tendente a apoyar e implementar las investigaciones sobre las cuestiones más prioritarias aquí identificadas podría tener gran incidencia en las políticas sobre el personal sanitario y, en definitiva, en la salud de los pobres.

OBJECTIF: Identifier les sujets de préoccupation pour les politiques de gestion des ressources humaines pour la santé (RHS) et les priorités de la recherche pour les acteurs clés des pays à revenu faible ou intermédiaire ; évaluer dans quelle mesure la recherche actuelle sur les ressources humaines pour la santé répond à ces préoccupations et à ces priorités ; et élaborer une liste de thèmes de recherche essentiels, requérant une attention immédiate pour faciliter le développement et la mise en œuvre de politiques, avec les priorités associées. MÉTHODES: L'étude a compris des entretiens avec des informateurs clés (notamment des décideurs politiques et des chercheurs dans le domaine de la santé et des représentants des communautés et de la société civile), qui ont été réalisés dans 24 pays à revenu faible ou intermédiaire appartenant à quatre régions, une recherche bibliographique des revues de la littérature pertinentes effectuées à ce jour et l'évaluation des résultats des entretiens et de la recherche bibliographique dans le cadre d'un atelier consultatif plurinational, au cours duquel les thèmes de recherche ont été classés par priorité. RÉSULTATS: Vingt-et-un thèmes de recherche ont émergé des entretiens avec les informateurs clés, dont beaucoup n'avaient guère ou pas attiré l'attention d'après la littérature examinée. Les thèmes classés comme les plus importants lors de l'atelier consultatif étaient : (i) dans quelle mesure les dispositions incitatives réussissent-elles à attirer et à retenir la main d'œuvre médicale qualifiée dans les zones mal desservies ? (ii) quel est l'impact des pratiques doubles et des emplois multiples ? et (iii) Comment peut-on utiliser des mesures incitatives pour optimiser l'efficacité et la qualité des soins de santé ? CONCLUSION: Il n'y avait pas de consensus clair sur le type de problème rencontré par les différents pays dans leur politique RHS et sur la nature des éléments nécessaires pour y faire faire face. Une action coordonnée pour appuyer et mettre en œuvre la recherche sur les thèmes identifiés comme les plus fortement prioritaires pourrait avoir un impact majeur sur les politiques en faveur des ressources humaines pour la santé et, en fin de compte, sur la santé des plus démunis.

Despite a growing global commitment to the provision of antiretroviral therapy (ART), its availability is still likely to be less than the need. This imbalance raises ethical dilemmas about who should be granted access to publicly-subsidized ART programmes. This paper reviews the eligibility and targeting criteria used in four case-study countries at different points in the scale-up of ART, with the aim of drawing lessons regarding ethical approaches to rationing. Mexico, Senegal, Thailand and Uganda have each made an explicit policy commitment to provide antiretrovirals to all those in need, but are achieving this goal in steps - beginning with explicit rationing of access to care. Drawing upon the case-studies and experiences elsewhere, categories of explicit rationing criteria have been identified. These include biomedical factors, adherence to treatment, prevention-driven factors, social and economic benefits, financial factors and factors driven by ethical arguments. The initial criteria for determining eligibility are typically clinical criteria and assessment of adherence prospects, followed by a number of other factors. Rationing mechanisms reflect several underlying ethical theories and the ethical underpinnings of explicit rationing criteria should reflect societal values. In order to ensure this alignment, widespread consultation with a variety of stakeholders, and not only policy-makers or physicians, is critical. Without such explicit debate, more rationing will occur implicitly and this may be more inequitable. The effects of rationing mechanisms upon equity are critically dependent upon the implementation processes. As antiretroviral programmes are implemented it is crucial to monitor who gains access to these programmes.

Pese al creciente compromiso mundial para suministrar terapia antirretroviral (TAR), la disponibilidad de esta medicación tiende a ser aún inferior a las necesidades. Este desequilibrio plantea el dilema ético de determinar a quién se debe otorgar acceso a los programas de TAR que gozan de subvenciones públicas. En este artículo se examinan la elegibilidad y los criterios de focalización usados en cuatro países donde se han realizado estudios de casos en diferentes momentos de la expansión de la TAR, a fin de extraer conclusiones respecto a los criterios éticos para racionar los medicamentos. México, el Senegal, Tailandia y Uganda han asumido un compromiso de política explícito para proporcionar antirretrovirales a todos los necesitados, pero están persiguiendo esa meta por etapas, empezando por un racionamiento explícito del acceso a asistencia. Sobre la base de los estudios de casos y de experiencias de otros lugares, se han identificado categorías de criterios explícitos de racionamiento, que comprenden factores biomédicos, el cumplimiento del tratamiento, factores motivados por la prevención, beneficios sociales y económicos, factores financieros y factores motivados por argumentos éticos. Los criterios iniciales para determinar la elegibilidad suelen ser criterios clínicos y una evaluación de las perspectivas de cumplimiento, seguidos de otros factores. Los mecanismos de racionamiento reflejan varias teorías éticas subyacentes, y la base ética de los criterios explícitos de racionamiento debe reflejar los valores sociales. Para garantizar esa concordancia, es fundamental la consulta generalizada con diversos interesados directos, no sólo con los formuladores de políticas y los médicos. Sin un debate explícito de esa naturaleza, los casos de racionamiento implícito serán más frecuentes, y ello entrañará un mayor riesgo de inequidad. Los efectos de los mecanismos de racionamiento en la equidad dependen de forma decisiva del proceso de implementación. A la hora de llevar a la práctica los programas de tratamiento antirretroviral, es crucial controlar quiénes consiguen acceder a esos programas.

Malgré le souci croissant, à l'échelle mondiale, d'améliorer l'accès aux traitements antirétroviraux, les traitements disponibles resteront vraisemblablement en deçà des besoins. Ce déficit pose un dilemme éthique, à savoir qui doit bénéficier des programmes de traitements antirétroviraux subventionnés par les pouvoirs publics. Pour en tirer des enseignements au sujet des approches éthiques du rationnement, le présent article examine les critères appliqués dans quatre pays ayant fait l'objet d'études de cas concernant le droit au bénéfice du traitement et le ciblage des bénéficiaires à différents stades du processus d'amélioration de l'accès aux traitements antirétroviraux. Le Mexique, le Sénégal, la Thaïlande et l'Ouganda se sont chacun officiellement engagés à assurer l'accès aux traitements antirétroviraux à toutes les personnes qui en ont besoin, mais ils procèdent par étapes - l'accès aux soins, dans un premier temps, étant officiellement rationné. Les études de cas et l'expérience d'autres pays ont permis de dégager différentes catégories de critères de rationnement officiels : facteurs biomédicaux, observance du traitement, facteurs axés sur la prévention, avantages sociaux et économiques, facteurs financiers et facteurs reposant sur des arguments éthiques. Les critères utilisés, en général, pour déterminer le droit au bénéfice du traitement, sont d'abord des critères cliniques joints à une évaluation des chances d'observance des traitements, suivis de plusieurs autres facteurs. Les mécanismes de rationnement s'appuient sur plusieurs théories éthiques, les fondements éthiques des critères de rationnement officiels devant pour leur part tenir compte des valeurs sociales. Une telle concordance passe nécessairement par de vastes consultations, non seulement avec des responsables politiques et des médecins, mais aussi avec un éventail de parties intéressées. Sans ces échanges officiels, un rationnement implicite, peut-être plus inéquitable, s'instaurera. Les effets des mécanismes de rationnement sur la justice sociale dépendent entièrement de la manière dont ces mécanismes sont mis en œuvre. Au fur et à mesure de l'application des programmes de traitement antirétroviral, il est indispensable de surveiller à qui ces programmes bénéficient.